El sábado 4 de febrero del 2012 me sentí una “fisioterapeuta 2.0″, totalmente inmersa en las redes sociales, mientras seguía por twitter el segundo día del Segundo Congreso de la Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor, SEFID, celebrado en Alcalá de Henares, España. Los asistentes, en su mayoría fisioterapeutas y médicos especialistas en anestesiología y en manejo de dolor, enviaban mensajes a través de su usuario de twitter, cuando una frase dicha por algún conferencista les impactaba. Celebraban las conferencias interesantes, y de igual manera se quejaban cuando un conferencista hacía afirmaciones que se han re-evaluado. Se utilizó el hashtag #sefid12 como identificación de los mensajes. Desde que inició el congreso, hasta su finalización, se enviaron ¡1259 tweets con este hashtag! Estos generaron más de 400 mil mensajes, ya sea en respuesta, o como re-tweet ( re-envío).
Una de las conferencistas, Profª. Dra. Dª. Herta Flor, de la Universidad de Heidelberg, Alemania, debió realizar su conferencia a través de un método virtual, pues por problemas ajenos a SEFID no pudo tomar su vuelo. Otra prueba de que los métodos virtuales están a la vanguardia en España.
Durante el seguimiento de las conferencias, se pudo notar gran nivel en los conferencistas, y yo podría afirmar, sin haber estado presente, que dos de los que más gustaron durante las conferencias del día sábado fueron el Dr. Ian Wilson y el Dr. Paul Watson.
Revisando los mensajes o “tweets” más enviados y re-enviados en la jornada del viernes 3 de febrero, durante el primer día de conferencias, estos son algunos de los que me llamaron la atención:
Libro x Rafael Torres Cueco
Prof. D. Rafael Torres Cueco. Conferencia: Dolor Crónico.
Presidente de la SEFID. Profesor Titular de la Escuela Universitaria. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia
*La mejora del tratamiento farmacológico no se traduce en una mejora en los resultados.
*El dolor crónico hay un combatirlo desde la atención primaria, y debe ir encaminado a reducir o eliminar la incapacidad del paciente.
*Los pacientes con dolor crónico NO deben ir a grupos de dolor o de espalda.
Dr. D. Arturo Goicoechea García. Conferencia: Dolor y daño imaginado.
Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos
*El 90% de la información procesada por el tálamo es descendente. La modulación del dolor no solo es inhibitoria, tambien existe una modulación excitatoria.
*Para actualizarse hay que derribar y reedificar y después hay que guiar al paciente para reeducarle.
*Los profesionales se tienen que formar en pedagogía, en biologia de la percepción somática.
Carlos López Cubas, Fisioterapeuta
D. Carlos López Cubas, Conferencia: Dolor en Pediatría
Fisioterapeuta y Profesor asociado del Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia.
Autor del libro: Cuentos Analgésicos.
*Mitos y falacias sobre el dolor infantil: Los niños no sienten dolor. En realidad a las 25 semanas en niño tiene capacidad suficiente para sentir dolor. Otro gran mito: los “dolores por el crecimiento”, o que a las niñas no les duele cuando les ponen los pendientes, o a los niños no les duele al ser circuncidados.
*Hay que educar al niño e informar sobre el dolor; evitar daño y dolor como sinónimos.
*Los padres son modelos para los niños. Seamos responsables. El dolor se aprende y se copia de los modelos adultos.
*La música relajante reduce considerablemente la cantidad de fármacos post-quirúrgicos en niños.
*Educación, ejercicio físico y relajación, realidad virtual, imaginación, como herramientas para el tratamiento del dolor infantil.
Dr. D. Samuel Díaz Insa, Conferencia: El efecto placebo y nocebo en el manejo del dolor
Coordinador GE Cefaleas SEN Unidad de CefaleasNeurología. Hospital ‘Francesc de Borja’ de Gandía, Valencia
*En cefaleas, los niños y adolescentes que toman placebo tienen la misma mejoria que con principio activo.
*Efecto nocebo (efecto nocivo): se puede incluso perder peso utilizando un placebo. Ojo con las dietas famosas y demás.
*A mayor sugestionabilidad mayor efecto placebo. Por eso funcionan las terapias alternativas.
* Las vias agresivas de aplicación del placebo son claramente mas efectivas. (ejemplo: via subcutánea, via intravenosa).
*Usar efecto medico-placebo: transmitir seguridad, positivismo, sugestionar y convencer, mostrar interés son beneficiosos.
Foto "pirata" de los ponentes de la mañana, "pirateada" al colega @_RaulFerrer
Segunda Sesión, viernes en la tarde.
Dr. Thomas Graven-Nielsen
Prof. Dr. D. Thomas Graven-Nielsen, Conferencia: Transición de dolor agudo a crónico.
Laboratory for Musculoskeletal Pain and Motor Control Center for Sensory-Motor Interaction Aalborg University, Dinamarca.
*Cuando tenemos un paciente con dolor crónico, puede ser por causa local, referida, hiperalgesia, sumatoria temporal (dolor prolongado durante el paso del tiempo), etc
*Los pacientes con fibromialgia son más sensibles a estímulos de presión que a los eléctricos, comparados con la media.
*Pacientes con osteoartritis tienen mayor sensibilidad al dolor de forma general,no solo en la zona afectada, por la sensibilización central.
*En dolor crónico el sistema inhibitorio descendente está dañado o es ineficaz.
Libro x Dr. Goicoechea García
Dr. D. Carlos Goicoechea García, Conferencia: Dolor Crónico y Sistema Inmune.
Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
*Las microglias se activan en caso de dolor, esto provoca la activación de los astrocitos, y esto se relaciona con el dolor crónico
*Necesitamos ácidos grasos omega-3 para resolver la inflamación, los aceites vegetales refinados (girasol) bloquean el proceso!
*Papel importante de la resolvina y endorfina para el bloqueo de nocicepcion periférica, gracias al sistema inmune.
Profª. Dª. Sonsoles Rodríguez de la Parra
Diplomada en Enfermería y Licenciada en Antropología. Universidad de Alcalá.
*El dolor es una experiencia intima, con condicionantes sociales, culturales y educacionales, con vínculos sociales. No es lo mismo experimentar dolor en España, Somalia o Perú.
*El dolor amenaza el sentimiento de identidad y trastoca la relación con los demás y el mundo.
Dr. D. Luis Miguel Torres Morera, Conferencia: Tratamiento Intervencionista en Dolor Crónico.
Jefe de Servicio de Anestesia-Reanimación y Tratamiento del Dolor. Director de la Revista de la Sociedad Española del Dolor. Subdirector de la Cátedra del Dolor de la Fundación Grunenthal-Universidad de Cádiz.
*Las unidades del dolor aparecieron en España a comienzo de los 80. Tratan dolor agudo, crónico, oncológico, somático, neuropático etc. a través de un equipo multidisciplinar.
EL SEGUNDO DIA DE CONGRESO, que fue el que seguí en vivo y en directo vía twitter…
La jornada del sábado según la programación inicial, se dividía en dos partes: Fisioterapia y Dolor, y Psicología y Dolor. Los conferencistas participantes fueron: Prof. Dr. Ian Wilson, Prof. Dr. D. César Fernández de las Peñas, Prof. Dr. D. Fermín Valera Garrido, Profª. Dª. Jenny Moix Queralt, Prof. Dr. D. Paul J. Watson. L
Se inauguró la segunda jornada con la video-conferencia de la Dra. Herta Flor, de Alemania, quien no pudo llegar a Madrid el día anterior, por lo que se hicieron cambios en el programa.
Profª. Dra. Dª. Herta Flor, de la Universidad de Heidelberg, Alemania
Dra. Herta Flor
Habla de modificar el comportamiento para eliminar la memoria de dolor, ”es mejor practicar que hablar (ejercicios prácticos que influyan en la plasticidad cerebral), y que el dolor no sea el tema central”
Formar también a la familia en actividades compatibles con caída saludable. Hay que conocer en que situaciones aparece el dolor para poder extinguir su recuerdo en el paciente, cambiando su comportamiento.
Claves en estas técnicas de eliminación de la memoria del paciente es fundamental la colaboración del paciente.
Se menciona el entrenamiento de la discriminación sensorial para mejorar el dolor. Reeducación postural muy im
portante en los programas de extinción del dolor. Tratamientos en miembro fantasma (amputados) con terapia de espejo.
Dolor en masoquistas no activa sistema limbico, relacionado con emociones, por lo tanto no “convierten” el dolor en una emoción.
Aquí un enlace de un artículo de la Dra. Herta Flor. http://www.nature.com/embor/journal/v3/n4/full/embor178.html
Prof. Dr. D. Juan José Amer Cuenca: Electroanalgesia en el Manejo del Dolor.
Profesor del Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia.
*Los TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation/ Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea) tienen acción periférica, pero más importante a nivel espinal y central.
*Dato curioso: el café, antagonista de los receptores de adenosina (3 tazas bloquean el efecto del TENS).
*El cuerpo desarrolla tolerancia a los opioides inducidos por el TENS, por lo que el resultado del TENS no es la única solución para el dolor crónico. La exposicion repetitiva al estimulo somato-sensorial del tens, genera acomodacion a los opioides.
Prof. Dr. Ian Wilson. Miembro de la BMA Council. Especialista en Medicina del Dolor y
Dr. Ian Wilson
Anestesia.Conferencia: Integración del trabajo interdisciplinar entre médicos y fisioterapeutas en las Unidades del dolor.
*La importancia del trabajo interdisciplinario. Nuestro equipo: 5 médicos, 4 enfermeros, 3 fisio y 2 psicólogos
*Tenemos que adaptar nuestras habilidades a las necesidades del paciente, y crear un equipo interdisciplinario basado en: Time, Talent, Trust (tiempo, talento, confianza). Aunque es difícil que los médicos, acostumbrados a estar arriba, confíen en el resto del escalafón.
* Encontraremos mayor satisfacción en un trabajo interdisciplinar.Ahorro en tiempo,sentir apoyo, compartir experiencias.
*”The expert patient is a successfull patient” (El paciente experto es un paciente exitoso).
ESTA CONFERENCIA, del Dr. Ian Wilson, fué de las más aplaudidas en SEFID2012 según los comentarios en twitter.
Prof. Dr. D. Fermín Valera Garrido. FREMAP Majadahonda, Madrid
Conferencia: Análisis crítico de los modelos de investigación en Fisioterapia y dolor
*Numerosas dificultades para diseñar estudios clínicos en fisioterapia, por sus variantes en pacientes,técnicas,ámbitos de actuación.
*Imposibilidad de estudiar emociones con ratones en un estudio. Hacer estudios doble-ciego tampoco es viable. Los estudios de investigación, tal y como están planteados, se quedan cortos en fisioterapia.
*El “diagnóstico médico” en fisioterapia, actualmente es insuficiente.
*En otros países existen herramientas de valoración del paciente ya validadas.
Prof. Dr. D. Paul J. Watson, Conferencia: Integrando los factores psicosociales en la fisioterapia del dolor I-II
Professor on Pain Management. . University of Leicester, UK
*¿Qué es un paciente “difícil”? ¿Qué es un resultado “malo”? -No siempre hay que buscar curar 100% dolor.
*Los factores no físicos son más importantes a la hora de saber qué paciente va a responder al tratamiento y cuál no.
*Los pacientes no escuchan todo lo dices. Lo filtran con lo que saben o entienden, igual que hacemos nosotros al escuchar esta conferencia.
*¿Qué sabe el paciente sobre su dolor? El paciente experto es esencial en las Unidades del dolor.
*Importante: las creencias, evitar miedo, catastrofizar ,sensibilizan el cerebro a producir dolor.
*No debemos quitarle responsabilidad/control del tratamiento a los pacientes. El dolor explica un 24% de la discapacidad.
*El paciente con dolor crónico (hipervigilante) ha perdido la capacidad de no prestar atención a su dolor. Centrarse en el dolor le sube el volumen. Es lo que les pasa a los pacientes diagnosticados con fibromialgia.
*El dolor amenaza lo que somos. Cuanto miedo tienen los pacientes a realizar actividades cotidianas. El estrés y preocupación puede afectar tanto la percepción como la tolerancia al dolor. Así mismo el re-establecimiento de la función reduce el estrés.
*Enseñar al paciente a manejar su dolor, igual que se autocontrola un paciente con diabetes.
* Si el dolor aparece sin una causa aparente hay que hacer ver al paciente que no tiene por que haber una causa mecánica.
*Dar fármacos y aumentar las dosis sin abordar las dimensiones psicológicas y sociales sirve de poco.
*No hay evidencia de que la reincorporación al trabajo aumente el dolor.
*Lo importante es rehabilitar, y espero que en España la fisioterapia se centre en rehabilitación y no en el tratamiento. La fisioterapia sigue siendo el gigante dormido en el tratamiento del dolor.
*Hay que animar al paciente a realizar actividades que el paciente teme, gradualmente, en la consulta, donde se siente seguro.
*Hay que tener capacidades comunicativas altas para tener éxito en este tipo de abordajes.
Esta fue según los mensajes de twitter, otra de las conferencias favoritas de los asistentes. Se presentó en dos partes pero yo reuní los mensajes en una sola parte para facilitar su lectura.
Psicóloga Jenny Moix Queraltó
Profª. Dª. Jenny Moix Queraltó
Grupo de Investigación en Estrés y Salud. Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona.
*Los fisioterapeutas deberían tener la auto-estima más alta.
*Al paciente no le gusta que lo deriven al psicólogo, ni hay que insinuar que su dolor es psicológico, porque no lo es. Hay que explicar que se tratarán emociones y conductas.
*Es muy importante la acción de las emociones en la vivencia del dolor. Por tanto, hay que tenerlas en cuenta
*Estimular al paciente a que reconozca y exprese lo que le estimula el dolor.
*Tecnica de la atención al presente, cuando se realice una actividad agradable disfrutar con las sensaciones y no distraerse.
*El paciente debe tener un diario en el que apunte sus pensamientos distorsionados, en la terapia se le ayuda a cambiarlos.
Y con una mesa redonda de preguntas concluyó el Segundo Congreso de la Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor, SEFID, pero los asistentes siguieron “twiteando”:
Según el colega, fisioterapeuta @_RaulFerrer: 420 asistentes físicos y más de 32.000 virtuales a través del hashtag #sefid12
El fisioterapeuta @fisiose afirma: #sefid12 primer Congreso ampliamente retransmitido via tweet! Será un antes y un después. Bienvenidos al imparable 2.0
Dice @maelanfontes: Wall: “La fisioterapia sigue siendo el gigante dormido en el tratamiento del dolor“ #sefid12
@sefid_edupain: A los asistentes a #sefid12 os presentamos el blog de Sefid, si no lo conocíais: http://www.edupain.wordpress
Algunos de los profesionales que más “twittearon” y a quienes debo dar las GRACIAS porque con todos sus mensajes pude hacer este resumen de lo que fue el congreso, fueron entre otros: @cfisiocenter, @_RaulFerrer, @clcclcclc, @di_berti_da, @irefraile, @fisiose, @draleiva, @maelanfontes, @FisioAso, @ezeyan, @carcasor, y por supuesto @Sefid_edupain
feb 06, 2012 @ 12:00:50
Una corrección, el primer Goicoechea que comentas, es Arturo, y no Carlos.
Por lo demás, gracias por escribir.
feb 06, 2012 @ 12:10:18
¡Corregido! ¡Gracias!
feb 06, 2012 @ 13:17:11
Por lo que se ve, “retrasmitimos” bastante bien. Leer tu post y trasladarme a la sala ha sido todo uno.
Da gusto ver que conferencias tan interesantes pueden llegar tan lejos, gracias a la tecnología.
Todos juntos podemos hacer algo grande.
@cfisiocenter
feb 06, 2012 @ 13:31:41
Yo estoy en el sur de Granada, pero sí leí tweets de colegas de Colombia, Chile, Venezuela, México y otros países que estuvieron pendientes también a pesar de la diferencia horaria. Algunos tweets los modifiqué un poco, condensé dos en uno, o adicioné letras a las abreviaturas para poder hacerlos entendibles. ¡Espero no haberlos machacado mucho!
Hoy leí tu blog y me encantó. ¿Cuando nos tomamos un café? -Elisa Valencia-
feb 06, 2012 @ 13:45:49
Algunas veces, con las prisas, los dedos se hacen un lío. Y ese café,…, todo es posible.
feb 06, 2012 @ 13:42:55
Estaría bien que comentaras esto de la gente de tantos países en Edupain, porque aquí en España no son muy conscientes de lo que ha pasado estos días.
feb 06, 2012 @ 14:11:55
Voy a investigarlo (¿leyéndome de nuevo los 1259 tweets y los más de 400 mil mensajes derivados?… -ufff!! ) y hago una pequeña entrada sobre eso. Gracias x la sugerencia Carlos
feb 06, 2012 @ 14:15:39
Mujer, tampoco te vuelvas loca
entra en Edupain, explica que lo siguió gente de México, Venezuela, etc y listo.
Si no, lo pongo yo, pero es mejor si lo cuenta alguien que lo ha visto.
Gracias de nuevo.
feb 06, 2012 @ 21:39:24
Carlos, me hiciste reír,
no me volví loca, y lo puse en la tarde en el tuyo, pero me fuí a atender pacientes (y a recomendar que no tomaran café jaja) y no alcancé a avisarte. Espero q ya lo hayas visto 
Un abrazo