Fisiomasaje

Por Luis Fernando Prato, Fisioterapeuta.

PT OCS CSCS. 

Physical Therapist, Orthopaedic Clinical Specialist (American Board of PT Specialties), Certified Strength and Conditioning Specialist (Nat. Strength and Conditioning Assoc.), and Youth National Licensed Coach (United States Soccer Federation)

-Opinión personal sobre la Visión Oficial-

Al lograr que todas las universidades aumentaran  su nivel educativo a un doctorado,  la cantidad de conocimiento  y las capacidades de decisión clínica se han aumentado, pero la APTA, no solo quería “doctorizarnos” ya que  aunque eso le de mas respeto  a la profesión, la  idea no era volvernos independientes y “competir” contra otras profesiones  solamente,  sino también darnos un papel mas importante en el equipo interdisciplinario para abogar por la salud de los pacientes de una forma mas eficiente.  No es una libertad e independencia  para “creernos más” o para “igualarnos”  a los médicos, sino para  crear  una mejor relación con los demás profesionales sanitarios,  al ser mas calificados como profesión y por ende también ser vistos por la comunidad como “expertos en movimiento”.

Básicamente, no queremos tener el mismo modelo “patriarcal y autoritario” de los médicos  que en algunos casos  aún son vistos como “dioses de la salud”,  -ya que ese es el modelo que combatimos-, sino usar la fortaleza de que la Fisioterapia es una profesión  que históricamente trabaja con los pacientes más tiempo,  y por lo tanto tenemos una responsabilidad grande de promover salud,  que aunque  también debe ser  la labor de otras profesiones de la salud, nosotros podemos ganar más “fe y confianza” en el paciente no sólo por nuestro conocimiento, sino por la interacción con el paciente.

       Por eso la APTA estableció también un código ético común y unas guías de práctica profesional que específicamente dicen cual es el campo de práctica del fisioterapeuta, y esta vez, en vez de solo hablar que el fisioterapeuta  hace  “procedimientos” bajo las órdenes específicas de un médico, ahora somos parte del sistema sanitario y se espera de nosotros que promovamos salud de una forma responsable, de acuerdo a los mejores standards, de acuerdo a la mejor evidencia, y  lo mejor , que sea de una forma fácilmente accesible a la comunidad.

En cuanto al papel del Fisiatra (Médico Rehabilitador) en los EEUU, nosotros  los fisioterapeutas sabemos que tenemos que trabajar en equipo, y los fisiatras nos consideran una parte vital en el  equipo. Ellos practican medicina de rehabilitación, y se encargan de  asegurarse que el manejo médico no interfiera con las metas de rehabilitación. Prescriben medicinas, y coordinan el manejo global de pacientes que requieren una rehabilitación mayor,  como  la hemiplejia, la paraplejia, pero no hacen terapia, y en cambio trabajan en colaboración  con el fisioterapeuta, el  terapista ocupacional y el de lenguaje, así como el trabajador social,  para coordinar el proceso general de rehabilitación desde su estado agudo hasta el máximo estado funcional.   Ambos, el fisiatra  y el terapeuta, ven al paciente  enfocándose en su discapacidad  y no en su enfermedad, pero  el medico fisiatra maneja la patología y el control de la enfermedad, mientras el terapeuta trabaja específicamente en la parte funcional y en la incapacidad o discapacidad. Sin embargo muchas veces se cruzan, por ejemplo algunos fisiatras  hacen procedimientos diagnósticos con electromiografía que  algunos fisioterapeutas  hacen también.

En el caso de la ortopedia, si es muy diferente, porque realmente el fisioterapeuta ortopédico  trabaja  con el médico familiar y con ortopedistas y no con fisiatras. Aunque los fisioterapeutas podemos proveer servicio de acceso directo en 39 de los estados de EEUU, la mayoría de los pacientes nos consultan por la remisión de médicos generales y ortopedistas, quienes generalmente ponen en sus prescripciones: “Evaluar y tratar de acuerdo al criterio del fisioterapeuta”.

Quizás los profesionales que más han dado  resistencia a la  independencia del fisioterapeuta, han sido los doctores en quiropraxia y algunos osteópatas, quienes creen que el fisioterapeuta está utilizando  técnicas fuera de su campo de práctica y se han convertido en competencia directa. Muchos estados en los EEUU no han sido capaces de obtener acceso directo al fisioterapeuta ( sin prescripción de un “doctor”)  porque los gremios de los quiroprácticos y algunos gremios médicos  son mas fuertes que el gremio de los fisioterapeutas, pero esto va a cambiar, ya que nuestro gremio sigue fortaleciéndose  y las publicaciones de investigación han crecido exponencialmente, y en ellas se ha justificado que el acceso directo a fisioterapeutas  no solo ha creado resultados positivos, sino que también ha ahorrado dinero.  Cabe resaltar que ya existen también ejemplos específicos no solo de acceso directo, sino en donde el Fisioterapeuta es el proveedor de salud de primera línea, como es el caso de las fuerzas militares de los EEUU, Káiser permanente en California, El hospital de veteranos de Utah, el Hospital masónico de Virginia y  los centros médicos de la Universidad de Wisconsin.

       En un artículo publicado en el JOSPT (Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy), los autores explican  como  se puede perder la autonomía si no se sigue la evidencia, o si se permite que los practicantes tengan  variabilidad en la forma en como se practica.  Personalmente pienso que este es el problema fundamental de nuestra profesión, ya que no solo los currículos no han sido uniformes, sino que  los practicantes utilizan una variedad de  técnicas y procedimientos,  muchos sin  evidencia científica. Por eso, si queremos autonomía, debe ser lograda  con uniformidad de criterios.

La independencia que buscamos lograr es  para poder aceptar la responsabilidad social de  ejercer una profesión con un conocimiento especializado, y utilizar ese conocimiento  al servicio de la sociedad. Pero la sociedad  tiene la expectativa  que como profesión somos regulados  y mantenemos un alto grado de profesionalismo, y un alto grado de integridad para asegurarse que el conocimiento esta siempre actualizado, basado en evidencia  y asegurando calidad. Por eso, esa autonomía no puede ser alcanzada, hasta  que no seamos capaces de  cumplir con las expectativas de  la sociedad.

References

1. J Orthop Sports Phys Ther ,  Volume 35, Number 10, October 2005. Historical Perspectives of Autonomy Within the Medical Profession: Considerations for 21st Century Physical Therapy Practice. Michael P. Johnson, PT, MS, OCS; Sandra L. Abrams, PT, DPT, Med
2. J Orthop Sports Phys Ther,  Volume 35, Number 10, October 2005. Advancing Physical Therapy Practice:The Accountable Practitioner.John D. Childs, PT, PhD, MBA, OCS, FAAOMPT; Julie M. Whitman, PT, DSc, OCS, FAAOMPT
3. J Orthop Sports Phys Ther , Volume 35 , Number 11 , November 2005. Autonomy in Physical Therapy: Less Is More. Julie Fritz, PT, PhD, ATC. Timothy W. Flynn, PT, PhD, OCS, FAAOMPT

Luis Fernando Prato, Fisioterapeuta

Por Luis Fernando Prato, PT OCS CSCS

Fisioterapeuta, Autor Colaborador de Fisiomasaje